خمول الغدة الدرقية

ما المقصود بخمول الغدة الدرقية (Hypothyroidism)؟

خمول الغدة الدرقية (ويطلق عليه أيضا كسل الغدة الدرقية ) هو مرض يؤدي إلى نقص في إفراز هرمون الغدة الدرقية.

كيف يتم تشخيص خمول الغدة الدرقية؟

ببساطة يتم ذلك عن طريق فحص نسبة هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

تحليل الدم الأكثر شيوعا لتشخيص خمول الغدة الدرقية هو الهرمون المحفز للغدة الدرقية ( TSH ) .

يمكن أيضا قياس هرمون الغدة الدرقية (T4) وهو الهرمون الرئيسي للغدة الدرقية للمساعدة في معرفة سبب الخمول في بعض الحالات.

ما هي أسباب خمول الغدة الدرقية؟

هناك عدة أسباب لخمول الغدة الدرقية ، ويمكن تلخيص أهم الأسباب كالتالي:

1- اعتلال في نفس الغدة الدرقية مثل مرض هاشيموتو المناعي Hashimoto’s disease ، وهذا السبب يشكل تقريبا 95% من الحالات ويسمى (خمول الغدة الدرقية الابتدائي).

2- بعض الأدوية ، فعلى سبيل المثال أدوية نشاط الغدة الدرقية المفرط قد تؤدي إلى خمولها إذا استخدمت بجرعات زائدة. بعض أنواه العلاج الكيماوي المستخدم في بعض الأورام هو مثال آخر لهذه المجموعة.

3- الاستئصال الجراحي للغدة الدرقية .

4- العلاج باليود المشع والذي يستخدم في بعض الحالات لتدمير أنسجة الغدة الدرقية.

5- في بعض الحالات، خمول الغدة الدرقية هو نتيجة لانخفاض إنتاج الهرمون المحفز للغدة الدرقية (TSH) الذي يفرز من الغدة النخامية ويسمى (قصور الغدة الدرقية الثانوي).

من هم الأكثر تعرضا لخمول الغدة الدرقية؟

أمراض الغدة الدرقية أكثر شيوعا بين النساء، وتزيد مع تقدم العمر.

ما هي أعراض خمول الغدة الدرقية؟

بعض الناس لا تظهر عليهم أي أعراض ، ولكن معظم الناس يشعرون بالتعب والخمول.

أحيانا يكون تشخيص خمول الغدة الدرقية صعبا لأن كثيرا من الأمراض الأخرى تشترك في شعور الإنسان بالتعب والخمول.

بالنسبة للأعراض الأخرى التي قد يصاب بها المريض فتشمل ما يلي:

*نقص الطاقة

*زيادة الوزن

*الشعور ببرودة

*تورم الوجه

*تساقط الشعر وقلة سماكته

*اختفاء شعر حواجب العينين أو أجزاء منها

*ضعف وهشاشة في الأظافر

*تورم الكاحلين بسبب تجمع السوائل

*تورم حول العينين

*تضخم في الرقبة

*الاكتئاب

*الإمساك المزمن

*تباطؤ ضربات القلب

*ارتفاع ضغط الدم

*زيادة نسبة الدهون في الدم والتي تزيد من خطر حدوث أمراض القلب لا سمح الله.

*عدم انتظام الدورة الشهرية لدى النساء سواء بتباعد و تقارب الفترات أو بغزارة و قلة في الكمية .

*تأخير الحمل عند بعض النساء

*النساء الحوامل المصابات بكسل الغدة الدرقية تزيد لديهم إمكانية الإجهاض

*قد يصبح صوت المريض أجشا

*توقف التنفس أثناء النوم ، الذي يؤدي إلى انسداد متقطع في مجرى التنفس أثناء النوم، مما يتسبب في نوم متقطع ونعاس أثناء النهار

*في الحالات المتقدمة قد يؤدي خمول الغدة الدرقية إلى غيبوبة ، خاصة عند تعرض المرضى إلى عدوى أو للبرد، وعادة ما تتزامن هذه الحالة مع انخفاض درجة حرارة الجسم

كيف يتم علاج خمول الغدة الدرقية؟

علاج خمول الغدة الدرقية يعتمد على أخذ هرمون الغدة الدرقية عل شكل أقراص.

يجب أخذ القرص يوميا صباحا قبل تناول الطعام بساعة على الأقل.

في معظم الحالات ، تبدأ أعراض كسل الغدة الدرقية في التحسن خلال أسبوعين من بدء العلاج. ومع ذلك، فإن بعض المرضى قد يعانون من أعراض أكثر شدة تتطلب العلاج لعدة أشهر قبل أن يتعافوا تماما.

يجب أخذ الحيطة عند علاج خمول الغدة الدرقية عند كبار السن ومرضى القلب لأن العلاج بهرمون الغدة الدرقية قد يسرع من ضربات القلب بشكل قوي وهذا بالتأكيد يجهد القلب. لذلك فإن الطبيب عادة ما يختار جرعات بسيطة في الفترة الأولى من العلاج. 

كيف تتم متابعة الحالة؟

يتم عمل تحليل دم لهرمون الغدة الدرقية في غضون  6 – 8 أسابيع في بداية الأمر ويمكن تغيير الجرعة بناء على نتيجة التحليل.

إذا استقرت نسبة هرمون الغدة الدرقية ، بعدها من الممكن يمكن عمل التحليل كل 3 – 6 أشهر أو حسب ما يراه الطبيب المعالج.

معظم مرضى كسل الغدة الدرقية يتوجب عليهم تناول الأقراص بشكل يومي مدى الحياة .

في بعض الحالات يحتاج المريض إلى زيادة الجرعة مثل: الحمل ، أمراض الجهاز الهضمي التي تضعف الامتصاص ، أو إذا زاد وزن المريض.

في المقابل فإن المريض قد يحتاج إلى تقليل الجرعة وذلك على سبيل المثال في المرضى الكبار في السن وفي السيدات بعد  مرحلة الولادة.

تناول طعام غني بالألياف أو أدوية مضادة للحموضة غنية بالكالسيوم أو الألمونيوم أو أقراص الحديد يمكن أن يتداخل مع امتصاص أقراص الهرمون لذا ينبغي أن تؤخذ في وقت مختلف عن وقت أخذ أقراص الهرمون الغدة الدرقية.

ما هي الطريقة المثلى للتعامل مع الغيبوبة myxedema coma في حالات كسل الغدة المتقدمة؟

الحالات المتقدمة من خمول الغدة الدرقية قد تؤدي إلى غيبوبة توجب إدخال المريض للمستشفى لأخد السوائل عن طريق الوريد بالإضافة إلى هرمون الكورتيزون Steroid  عن طريق الوريد وكذلك هرمون الغدة الدرقية .

كيف يمكن التعامل مع مريض كسل الغدة الدرقية في حالات الجراحة؟

يمكن لخمول الغدة الدرقية أن يزيد من خطر الإصابة ببعض المضاعفات المرتبطة بالجراحة والتخدير، لذا يجب عمل تحليل هرمونات الغدة الدرقية قبل الجراحة للتأكد من انتظامها.

كما ينصح بتأجيل الجراحة غير الطارئة إذا كانت التحاليل مازالت تظهر وجود خمول للغدة الدرقية .

ما هو خمول الغدة الدرقية دون السريري subclinical hypothyroidism  ، وكيف يتم علاجه؟

قد يكون خمول الغدة الدرقية بسيطا جدا فلا يشتكي المريض من أي أعراض و قد تظهر بعض الأعراض ولكنها غير واضحة فيسمى خمول الغدة الدرقية في هذه الحالة خمول الغدة الدرقية دون السريري.

توجد اختلافات في إرشادات العلاج الخاصة بقرار علاج الغدة الدرقية دون السريري.

لكن أغلب الإرشادات توصي بالعلاج في الحالات التالية:

*وجود تضخم في الغدة الدرقية

*وجود أجسام مناعية بنسبة عالية في الدم

*تأخير الحمل

*الحمل

*ارتفاع في نسبة هرمون TSH أكثر من 10

ويكون العلاج والمتابعة بنفس الطريقة المتبعة مع خمول الغدة الدرقية الواضح السابق ذكره.

ماذا لو رغبت مريضة كسل الغدة الدرقية في الحمل؟

لا يوجد ما يمنع من حدوث الحمل ولكن لابد من التأكد من انتظام نسبة الهرمون قبل محاولة الحمل.

ينصح بزيادة جرعة أقراص هرمون الغدة بنسبة الضعف مباشرة يومين في الأسبوع عند اكتشاف الحمل ثم عمل تحليل الغدة الدرقية في أقرب وقت لمتابعته مع الطبيب المختص .

تحتاج المريضة إلى متابعة مستمرة لنسبة الهرمون في الدم أثناء الحمل بين كل 4 – 8 أسابيع أو حسب ما يراه الطبيب المعالج

بعد الولادة، ينصح بالعودة إلى الجرعة التي سبقت فترة الحمل ومن ثم تتم المتابعة عن طريق تحليل هرمون الغدة الدرقية بالشكل المعتاد .

ما تأثير خمول الغدة الدرقية على الجنين؟

قد يولد الطفل ناقص النمو، أو قد يعاني من انخفاض في مستوى الذكاء. 

ما تأثير خمول الغدة الدرقية على الأم؟

قد تعاني المريضة من ارتفاع ضغط الدم أو الإجهاض أو الولادة المبكرة أو زيادة نسبة الولادة بعملية قيصرية.

مع التحية

د/ بندر دمنهوري
رئيس فرع مكة للجمعية السعودية لغدد الصم والاستقلاب